15/12/2013 – 22/12/2013 : Hôpital National de Niamey (Niger)

7/12/2013 – 15/12/2013 : Hôpital National de Niamey (Niger)

4/12/2013- 8/12/2013 : Hôpital National de Niamey (Niger) – Mission Maison des Enfants

• 1 mission spéciale « Maison des Enfants », composée de Nicolas DHERBECOURT et Véronique MAESTRACCI, à lire dans la rubrique Maison des Enfants / 2013
• 2 missions neurochirurgicales successives réalisées avec 2 équipes distinctes
• 18 enfants opérés

 

2ème mission du 15/12/2013 au 22/12/2013 

Equipe composée de :

• Christian GOERENS, anesthésiste réanimateur
• Mathilde CHIPAUX, neuropédiatre
• Jessica TERNIER, neurochirurgien
• Sophie et Francis VO THANH, infirmiers

Activité chirurgicale : 8 enfants opérés, âgés de 3 semaines à 8 ans
3 spina bifida : 3 semaines, 2 mois, 5 mois (reprise de cicatrice infectée avec écoulement de LCR)
1 encéphalocèle occipital : 3 mois
1 ventriculocisternostomie : 6 mois
1 reprise de cicatrice de ventriculocisternostomie pour écoulement de LCR
1 tumeur du 4ème ventricule : 8 ans
1 dérivation ventriculo péritonéale pour hydrocéphalie : 6 mois (spina bifida opéré 10 jours auparavant)

Enseignement
Binôme chirurgical avec un assistant
Rappel des principes de tunnelisation dans la dérivation ventriculo péritonéale
Rappel anatomique pour cure chirurgicale de l’encéphalocèle
Explication des avantages de la prise en charge précoce du spina bifida et de l’intérêt de la neurulation de la placode

 

Activité anesthésique : enseignement au bloc opératoire
Ventilation artificielle circuit fermé, semi-fermé et ouvert
Interprétation du monitoring de la capnométrie et halogénés
Contrôle de la pression du ballonnet de la sonde d’intubation
Utilisation de la Kétamine à visée analgésique en peropératoire, de la dexaméthasone pour l’effet antiémétique, utilisation de l’esmeron
Rappel des règles de l’hydratation chez l’enfant (méthode 421) et compensation du jeûne
Rappel des dilutions et de la posologie selon le poids

 

Activité médicale
Visites bi quotidiennes
Pour chaque patient : réalisation d’un examen clinique, prise du périmètre crânien, poids et température notifiés sur les feuilles de suivi et le cahier de transmissions
Organisation des entrées et prise en charge des urgences
Consultation des patients en post opératoire
Prise en charge des patients hospitalisés en réanimation
Transfert dans le service de pédiatrie d’un enfant hypotrophe porteur d’un spina bifida, pour hypothermie et renutrition
Prescription d’antibiothérapie et de corticothérapie au besoin
Enseignement au lit du patient pour les étudiants en médecine et les infirmiers du service
Cours aux externes du service portant sur les convulsions fébriles, les convulsions occasionnelles, la méningite, remise de documents de cours, présentation de l’activité neuropédiatrique de la Fondation Rothschild

 

Travail en salle d’hospitalisation
Préparation pré opératoire des patients
Transferts des patients au bloc opératoire et prise en charge au retour de la salle de réveil
Réfection quotidienne des pansements avec l’infirmière du service
Organisation des bilans biologiques
Réfection des pansements de patients venus en ambulatoire
Cours aux infirmières du service : spina bifida, hypertension intra crânienne, hydrocéphalie, soins pré et post opératoires, surveillance neurologique, soins de cicatrice
Financement de 3 scanners cérébraux et d’un bilan radiologique pour un enfant présentant une fracture fémorale et une fracture tibiale suspectées à l’examen clinique

 

Cours à la Faculté de médecine de Niamey, Université Abdou MOUMOUNI dispensés aux étudiants de 5ème année de médecine
Le développement psychomoteur de l’enfant, par le Dr CHIPAUX
Spina bifida et autres dysraphismes, par le Dr TERNIER
Hypertension intra crânienne, par le Docteur GOERENS

 

 

1ère mission du 7/12/2013 au 15/12/2013 

Equipe composée de :

• Olivier DELALANDE, neurochirurgien
• Martine FOHLEN, neuropédiatre
• Alessandra SAVIOLI, anesthésiste
• Christelle HAGEGE, infirmière
• Véronique MAESTRACCI, cadre puéricultrice

 

Constat au niveau de actions engagées en salle d’hospitalisation
Propreté des locaux et salle rangée le matin, nattes roulées, matériel des familles sous les berceaux
Maintien de l’organisation constatée en juin, même major, même IDE de jour
Utilisation des feuilles de surveillance et de périmètre crânien
Poids des enfants pris régulièrement
Pansements refaits tous les jours dans de bonnes conditions
Maintien de la douche pré-opératoire avec savon

 

Activité chirurgicale : 10 enfants opérés, âgés de 7 jours à 8 ans
5  spina bifida : 8 jours, 2 mois, 3 mois,  4 mois, 5 mois
1 révision de dérivation ventriculo péritonéale : 6 mois
2 ventriculocisternostomies : 5 mois, 7 ans (tumeur fosse postérieure)
1 ventriculocisternostomie + dérivation ventriculo péritonéale  : 6 mois
1 dérivation ventriculo péritonéale : 8 ans

 

Activité anesthésique
Travail avec trois anesthésistes
Travail satisfaisant, pas de complication

 

Activité médicale
Visite médicale des enfants hospitalisés tous les matins et contre-visite tous les jours vers 17h.
Enseignement donné aux étudiants en médecine de 5ème année au lit du patient avec développement de thèmes suivants :

• examen neurologique du nourrisson et de l’enfant
• étapes du développement psychomoteur normal de l’enfant
• signes cliniques de la déshydratation aiguë  du nourrisson
• apprentissage de la prise de périmètre crânien et report sur courbe de croissance
• travail de lecture des scanners cérébraux avec révision anatomique
• rudiments de l’aspect théorique des principaux gestes de neurochirurgie pédiatrique (dérivation ventriculo péritonéale, ventriculocisternostomie…)

Visites régulières en service de pédiatrie B et prise en charge de 4 patients neurologiques dont 1 patient avec hydrocéphalie qui a été dérivé au cours de la mission.
Consultations de neuropédiatrie

 

Travail en salle d’hospitalisation
Travail sur la planification des soins post-opératoires
Travail avec la Major sur les transmissions écrites et leur contenu  (éléments de surveillance des enfants, programmations des blocs du lendemain) entre les équipes et la validation de la prise de connaissance de ces transmissions par elle-même
Protocole de réfection de pansement selon état de la cicatrice, validé par le Professeur SANOUSSI, la Major et TEO2004
Cours auprès des étudiants IDE et personnel du service : hydrocéphalie, spina bifida, méningite
Ateliers pesée et pansements
Remplacement des classeurs contenant les feuilles de surveillance des patients par des classeurs neufs
Mise en place d’une signalétique des lits avec des photos d’animaux
Changement des mobiles de la salle d’hospitalisation
Financement de 2 kits pansements

 

Activité de communication
Rencontre avec Madame Salmey BEBERT, responsable de la nutrition à l’UNICEF Niger.
En tant que coordinatrice des centres de rééducation du Niger, elle nous propose de nous transmettre les coordonnées de ces établissements dans notre projet d’assurer un suivi en rééducation des patients handicapés et opérés (spinas et séquelles d’hydrocéphalie).

 

 

30/11/2013 – 9/12/2013 : Hôpital Central de Yaoundé (Cameroun)

Equipe composée de :

• Patricia CORNET, infirmière anesthésiste
• Thérèse LE ROLLE,  anesthésiste réanimateur pédiatrique
• Philippe MERCIER, neurochirurgien
• Michel MEUNIER,  pédiatre

Sur le plan médical

Dimanche 1er décembre
Prise de connaissance des dossiers et consultations des enfants prévus pour les premiers jours de la semaine, avec le Pr.V. DJIENTCHEU et le Dr F. BELLO. Pour deux enfants, l’intervention n’est pas retenue : l’un (5 ans) relevant d’une ventriculocisternostomie sans urgence, l’autre (4 ans) sans indication opératoire.

 

Lundi 2 décembre
7 enfants sont opérés sur 2 salles dont 4 par l’équipe TEO, en partenariat avec F. BELLO sur le plan chirurgical, avec Catherine AKEUM IADE, sur le plan anesthésique.

• 2 enfants (5 mois et 6 mois) présentant une hydrocéphalie tétra ventriculaire : dérivation ventriculo péritonéale
• 1 enfant de 3 ans : changement de DVP
• 1 enfant de 4 ans 1/2 : biopsie de lésions péri-cérébrales (l’analyse histologique diagnostiquera soit des métastases de neuroblastome ou une PNET).

En fin d’après midi, réunion des neurochirurgiens en présence du Dr WANDJA de Douala, afin d’établir le programme d’enseignement en neurochirurgie dans le cadre du RAFT – Réseau en Afrique Francophone pour la Télé médecine. Pour Philippe Mercier, le cours portera sur les hémorragies méningées en septembre 2014.
Visites post opératoires. Les enfants vont bien…mais les perfusions sont presque toutes clampées…
Explications aux infirmières. Un cours est à prévoir pour une prochaine mission sur la prise en charge des abords veineux de l’enfant.

 

Mardi 3 décembre
3 enfants opérés

• 1 enfant de 2 mois : dysfonctionnement de valve, valve changée
• 1 enfant de  1 mois : hydrocéphalie post spina bifida : dérivation ventriculo péritonéale
• 1 enfant de 2 ans : abcès cérébraux secondaires à une infection à l’âge de 2 mois 1/2 (histoire clinique lue dans le carnet de santé ; prélèvement pour diagnostic bactériologique : l’analyse retrouvera un staphylocoque ).

– Après midi : enseignement de Philippe MERCIER dans le cadre du RAFT. Embryologie et vascularisation cérébrale : cours diffusé à 18 pays africains.
– Visites post opératoires

 

Mercredi 4 décembre
– 1 enfant prévu (3 autres enfants ne sont pas prêts) : bébé anémique pour lequel le médecin anesthésiste a prévu en consultation une transfusion avant le bloc. Groupe O RH neg. Bébé finalement reporté au lendemain, en l’absence de sang disponible.
– Consultations dont une petite fille de 9 ans, lésion supra sellaire. Dérivation ventriculo périotonéale à 6 ans. Augmentation de la lésion avec hémiplégie spastique gauche, troubles visuels, obésité depuis 7 mois. Radiothérapiesans biopsie. Indication de réservoir de Rickam pour évacuer la partie kystique droite.Retenue pour le lundi 9 décembre.
Un enfant présentant un craniopharyngiome, patient du Pr ELOUNDOU,  retenu pour le lundi 9 décembre.
– Rencontre avec le Professeur Joseph ELOUNDOU NGAA, neurochirurgien secrétaire de la société de neurochirurgie. Discussion fructueuse sur la vision des missions TEO et sur l’avenir dela neurochirurgie au Cameroun.
– Visites post opératoires. Mêmes problèmes avec les perfusions…

 

 

Jeudi 5 décembre
4 enfants opérés dont 3 par TEO

• 1 bébé de 2 mois : myéloméningocèle fermée à la naissance : dilatation secondaire, dérivation ventriculo péritonéale (Exacyl(R)  et non transfusé)
• 1 bébé de 6 jours présentant une hydrocéphalie : dérivation ventriculo péritonéale
• 1 enfant de 12 ans : reprise de DVP

Fin du programme opératoire tardif. Cours reportés au lendemain
– Visites post opératoires et re pose de perfusions…

 

Vendredi 6 décembre
– Enseignement

• Transfusion : immuno hématologie, accidents de la transfusion, actualités transfusion et chirurgie par Thérèse LE ROLLE
• Pratique de l’acte transfusionnel et contrôles avant transfusion par Patricia CORNET
• Neuroanesthésie pédiatrique, les blocs céphaliques par Thérèse LE ROLLE

– Visites post opératoires

 

Lundi 9 décembre
– 6 enfants prévus ! 3 sont opérés dont un par l’équipe TEO en partenariat avec V DJIENTCHEU, J.ELOUNDO, F BELLO pour la chirurgie, Catherine AKEUM et Serge NGOUATNA pour
l’anesthésie.
1 enfant de 12 ans, craniopharyngiome : Intervention de debulking et remise en place de dérivation ventriculo péritonéale. Intervention longue et hémorragique. Transfusé. Transfert intubé et ventilé pour
surveillance du réveil en réanimation ( Dr OWONO et Dr Nathalie). Evolution post opératoire immédiate (et ultérieure) satisfaisante.

 

 

Sur le plan relationnel

Magnifique !
Vincent et Figuim nous ont accueillis à l’aéroport. Installation au Somatel puis dîner au Bunker : poissons grillés, bananes plantain. Nous sommes bien arrivés à Yaoundé ! Le froid hivernal est déjà loin…
Merci à Figuim pour son accompagnement dans tous nos trajets de l’hôtel à l’hôpital.

Mercredi soir, splendide dîner chez Vincent avec toute son équipe. Sa femme nous a préparé un immense buffet de mets locaux tous plus délicieux les uns que les autres. Pour être honnête,
quelques uns d’entre nous ont cependant un peu de mal avec les tripes de boeuf….L’air dans le jardin est très doux et la conversation va des Lions du Cameroun au livre écrit par Vincent et son père sur la mission catholique de leur village, en passant par bien d’autres sujets. Le directeur de l’hôpital n’a pas pu venir étant retenu à une réunion au ministère.

Vendredi soir : très agréable apéritif dînatoire chez Joseph Eloundo et sa femme Véronique dont nous faisons connaissance. Véronique est médecin anesthésiste réanimateur dans leur clinique qui jouxte la maison.

Samedi : superbe journée avec Joseph et Véronique dans le village natal de Joseph – Konabé – situé à 40 km de Yaoundé. Sur le trajet nous nous arrêtons à l’école maternelle et primaire de Joseph. Dépaysement total avec découverte des cacaoyers, des plants de manioc, de coton…Déjeuner sous les arbres , tandis que les musiciens du village jouent et dansent. Retour à la tombée de la nuit.

Dimanche soir : Joseph et Véronique nous font visiter leur clinique. Puis ils nous emmènent à l’hôtel du mont Fébé d’où nous dominons la ville éclairée. Cocktail et champagne sur fond de jazz africain.

Lundi avant de quitter l’hôpital, nous sommes reçus chez le Directeur de l’hôpital, le Pr. Pierre Joseph FOUDA : échanges de points de vue autour de thé et café camerounais.
Philippe Mercier évoque les problèmes de communication par internet qui ont empêché d’échanger sur les dossiers et le programme opératoire avant la mission. Il évoque aussi les difficultés d’obtention du visa pour M Léopold Nzinchi pour lequel il est proposé une formation de technicien biomédical au CHU d’Angers. Cette proposition reste d’actualité.
Thérèse Le Rolle aborde le sujet de la transfusion : l’absence de plasma frais congelé et de concentrés plaquettaires est un gros manque thérapeutique. M Fouda répond qu’après avoir assuré la sécurité infectieuse des produits sanguins, ce sujet est maintenant à l’ordre du jour. La constitution d’une équipe d’anesthésie réanimation renforcée et stable autour du Dr Owono est également évoquée.
Incontestablement, des liens solides se sont créés.

 

Le matériel fourni par TEO ANJOU

Matériel chirurgical remis au Pr V Djientcheu

• 40 valves CHABRA livrées par UPS pendant notre séjour
• un moteur électromagnétique
• un trépan à main
• 2 passes- scie
• une dizaine de paires de pinces à disséquer, portes aiguilles, ciseaux fins adaptés à la pédiatrie
• fils, gants, cire, surgicel

Le microscope MOLLER-WEIDEL est en état de fonctionnement grâce aux 2 lampes fournies. Par contre le ZEISS est totalement déréglé et nécessite qu’un technicien biomédical soit formé pour le régler.

 

Matériel anesthésique remis au Dr Owono

• un saturomètre
• des brassards à TA pédiatriques 4 tailles, adaptables sur les scopes
• sondes d’intubation, FROVA 3 tailles, circuits à usage unique pédiatrique et adulte, quelques masques faciaux, canules de Guedel, KT courts, régulateurs de débit, KT centraux , sondes gastriques
• les antalgiques ont été fournis pour tous les enfants opérés.

 

 

Les points d’amélioration évoqués

– La mutualisation du matériel chirurgical : le ventriculoscope non disponible au CH Central, mais disponible au CH Général ; les crâniotomes disponibles au CH Central mais pas au CH Général.
– La fédération des neurochirurgiens : discussions de dossiers, staff commun…
– Anticiper davantage le programme opératoire de la mission pour disposer du matériel adéquat : beaucoup de bébés cette année, il nous manquait des petites sondes d’intubation… Il nous manquait aussi le Minirin(R) que nous avons eu du mal à trouver sur place.
– Enseigner les soins post opératoires et en particulier la surveillance des perfusions des bébés ++++
– Continuer à enseigner la transfusion qui pose énormément de problèmes fautes de disponibilité de produits sanguins adéquats
– L’enseignement lors des missions est très attendu : se renseigner au préalable sur les souhaits des équipes locales
– Inclure un(e) IBODE dans l’équipe TEO-ANJOU : préparation des patients , rôles des IBODE en salle, préparation des boîtes, équilibrage du microscope…
– Suite à la rencontre avec Madame COMITI de l’ambassade de France à Yaoundé : écrire un projet d’accompagnement des équipes de neurochirurgie dans un objectif d’autonomisation à court terme, y compris sur le plan biomédical, afin d’obtenir un visa pour le stage de technicien biomédical au CHU d’Angers (M Leopold NZINCHI)
– Pistes pour trouver des financements : ESTHER ou Conseil Général
– Coordination des différentes mission de TEO afin de pouvoir être complémentaires et cohérents

 

Nos remerciements à tous ceux qui ont contribué à cette mission
– En particulier à TEO 2004 pour son aide financière et logistique
– Au CHU d’Angers partenaire des missions TEO-ANJOU
– A tous ceux qui, sans se rendre sur place, contribuent en donnant doudous, livres, vêtements, médicaments et matériel médical
– Et à tous ceux qui nous soutiennent moralement ou financièrement : Fondation Horizons, troupe de théatre les R’Culéens…

 

 

 

21/06/2013 – 29/06/2013 : Hôpital National de Niamey (Niger)

16/06/2013 – 21/06/2013 : Hôpital National de Niamey (Niger)

• 2 missions successives réalisées avec 2 équipes distinctes

• 13 enfants opérés : un suivi dans leur prise en charge post-opératoire

• – 6 enfants opérés lors de la mission 1 : 1 dérivation ventriculopéritonéale (9 mois), 2 ventriculocisternostomies (4 mois, 6 mois), 2 spina bifida (4 mois , 8 mois), 1 craniopharyngiome (8 ans)

• – 7 enfants opérés lors de la mission 2 : 2 dérivations ventriculopéritonéales (7 mois, 9 mois), 2 ventriculocisternostomies (3 mois, 9 mois), 2 spina bifida (1 mois, 11 mois), 1 tératome (1 mois)

• financement de 2 scanners (scanner de l’hôpital en panne) : surveillance à J3 d’une enfant opérée d’un craniopharyngiome + enfant porteur d’une valve et présentant une dégradation psychomotrice

• financement d’un traitement d’hydrocortisone

• obtention des papiers officiels attestant la reconnaissance de TEO2004 comme ONG au Niger

• un rendez-vous avec le Ministre de la Santé

• un rendez-vous avec le directeur de l’hôpital

• 2 projets mis en route : la construction d’une salle de jeux pour les enfants hospitalisés (voir rubrique Evènements/2013) et un travail de recherche sur la prévention des malformations du tube neural liées à une carence en acide folique

Rapport de la 2ème équipe composée de  Wend Rata NIKIEMA infirmière, Véronique MAESTRACCI cadre puéricultrice, Martine FOHLEN neuropédiatre, Olivier DELALANDE neurochirurgien

Beaucoup de changement depuis notre dernière venue.

L’organisation de la salle d’hospitalisation est différente, depuis l’arrivée d’une nouvelle major et de son adjointe. La première salle accueille les bébés, la seconde les hommes, la troisième les femmes et les grands enfants.

Les supports infirmiers sont 2 classeurs (un pour les enfants, un pour les adultes). On y retrouve la feuille de surveillance mise en place par l’Association en novembre 2010. Une feuille de surveillance du périmètre crânien existe pour presque tous les enfants.

Nous faisons la connaissance de nouvelles infirmières et de nombreux étudiants infirmiers (1ère et 2ème année).

Après le débriefing fait avec la 1ère équipe, nous axons notre semaine de travail sur les points suivants :

• Assurer une visite médicale quotidienne voire bi-quotidienne des enfants et former les étudiants en médecine
• Respecter un ordre dans la réalisation des différents pansements, c’est à dire ne pas les réaliser à la chaîne mais du plus propre au plus souillé
• Développer l’importance d’une préparation cutanée pré-opératoire : nous notons une bonne participation des familles et « récoltons » de bons éclats de rire avec les mamans baignant et douchant leur enfant la veille et le matin de l’intervention
• Travailler la planification des soins et la surveillance au retour du bloc
• Dégivrer, nettoyer, ranger le frigidaire du service
• Poursuivre le tri et le rangement du matériel apporté

 

22 et 23 juin : Visite des enfants hospitalisés ; 11 enfants sont présents, âgés de 25 jours à 8 ans.

24 juin : 3 enfants sont opérés

• 1 ventriculocisternostomie (9 mois)
• 1 tératome (1 mois)
• 1 spina bifida (1 mois)

• Visite médicale des enfants avec les internes de 5^ème et 6^ème année
• Atelier pesée
• Observation et conseils lors de la réalisation des pansements
• Dégivrage et nettoyage du frigidaire

 

25 juin

 

Pas de bloc

 

Consultations : 3 enfants vu (13 ans, 5 ans, 4 ans) pour des problèmes d’ordre médicaux  : hémiplégie spastique, convulsions apyrétiques et un bébé de 15 jours : trémulations du nouveau-né

• Ateliers pansements, pose de perfusion, pesée, prise température et périmètre crânien et retranscription sur la feuille de surveillance
• Conseils donnés aux mamans des enfants prévus au bloc le lendemain pour la préparation pré-opératoire
• Examen clinique des enfants hospitalisés
• Rendez-vous avec le directeur de l’hôpital (+ adjoint) pour présentation du projet de construction de la salle de jeux et celui de la prévention des malformations du tube neural
• Recherche d’un espace pouvant être réservé pour la future salle des enfants avec l’adjoint directeur
• Rencontre avec l’entrepreneur, présentation du projet et de nos souhaits
• Proposition de plans et devis
• Formation en EEG : technique et interprétation dans le cabinet du Dr BARRY (neuropsychiâtre), situé de dans le quartier de la francophonie, par Martine FOHLEN

 

26 juin : 2 enfants sont opérés

• 1 dérivation ventriculopéritonéale (9 mois)
• 1 spina bifida (11 mois)

• Un enfant est vu en consultation pour fuite LCR (J9 ventriculocisternostomie : fuite LCR +++ = 2 points faits et consigne de revenir le lendemain matin à jeun)

• Poursuite des ateliers

• Conseils pré-opératoires aux mamans : toilette bétadinée pré-opératoire et positionnement de l’enfant dans son berceau en post-opératoire

• Examen clinique des enfants

• Martine FOHLEN poursuit la formation en EEG

 

27 juin : 2 enfants opérés

• 1 reprise de dérivation ventriculopéritonéale (7 mois))
• 1 ventriculocisternostomie (3 mois)

• Examen clinique des enfants

• Poursuite des ateliers : surveillance du poids des opérés et des nouveau-nés, pansements

 

28 juin

Pas de bloc

 

Le rendez-vous avec Monsieur Soumana SANDA, Ministre de la Santé a lieu.

Le Pr SANOUSSI lui présente l’Association et la collaboration développée depuis plusieurs années avec son service.

Il présente le projet de construction d’une salle de jeux pour les enfants hospitalisés à l’hôpital de Niamey.

Le projet de prévention des malformations du tube neural liées à une carence en acide folique est développé, en précisant l’intérêt de la prévention par apport de vitamine B9. Cette prévention sera bénéfique sur le plan humain, social et économique.

Très intéressé, le Ministre va étudier le dernier dossier et le confier à 2 de ses collaborateurs qui seront nos contacts pour que « le projet se réalise dans les meilleurs délais« .

Rendez-vous donc ensuite avec l’un des conseillers techniques du Ministre, le Professeur ADEHOSSI Eric Omar, chef du service de médecine de l’hôpital de Niamey, pour la présentation de ce projet et l’organisation à mettre en place lors d’une prochaine mission de TEO2004.

 

29 juin

• Visite des enfants
• Journée détente
• Dernier point avec l`entrepreneur et signature du devis
• Départ pour Paris

 

 

Rapport de la 1ère équipe composée de Ségolène de BEAUMONT, infirmière, Jessica HAAS interne en médecine, Mathilde CHIPAUX neuropédiatre, Boubacar DIALLO anesthésiste, Jessica TERNIER neurochirurgien

 

17 juin : Prise de contact avec le service de neurochirurgie du Pr SANOUSSI. Rencontre des équipes infirmières de l’unité d’hospitalisation, du bloc opératoire et du secrétariat. Prise de connaissance par la Major (cadre de l’unité) du matériel apporté. Explications données quant à son utilisation. Première matinée au bloc opératoire : le matériel d’endoscopie est très vétuste avec un câble de lumière froide endommagé et maintenu par de l’adhésif. Absence de housse stérile pour la caméra et l’endoscope est de taille bien supérieure aux recommandations de neurochirurgie pédiatrique. Le ballonnet est de type sonde de fogarty à usage unique stérilisé à froid et rempli avec le produit de décontamination. Le matériel n’est pas rincé avant l’introduction dans les ventricules. A noter que la colonne est neuve avec un système d’écran HD mais il semble impossible d’enregistrer la procédure sur disque dur. Le système de maintien des câbles de bipolaire est renforcé par de l’adhésif. Les boites d’instruments sont utilisées pour plusieurs interventions, avec prise du matériel nécessaire au fur et à mesure. Les scialytiques sont également vétustes avec un qui ne fonctionne pas et ne peut être mobilisé, un autre montrant des défaillances au niveau de l’éclairage. Deux enfants opérés : un enfant présentant une hydrocéphalie pour lequel une ventriculocisternostomie endoscopique est prévue et un enfant présentant une lésion cutanée dorsale. Pour cet enfant, l’examen d’un liquide prélevé est impossible devant l’absence de laboratoire d’anatomopathologie.

Dans le service, visite et examen clinique des enfants hospitalisés puis contre-visite l’après-midi.

 

18 juin : grande visite et consultation de patients externes

Pour ces patients, certains ont déjà été vus en consultation et des examens complémentaires ont été réalisés. Aussi, 2 hospitalisations sont décidées en vue d’une intervention à court terme. On rencontre également un bébé opéré avec un drain ventriculo-péritonéal en hyperdrainage.

Parmi les enfants déjà hospitalisés, on retient l’indication d’une dérivation chez un bébé présentant une hydrocéphalie loculée probablement post-infectieuse, une ventriculocisternostomie chez un enfant avec obstruction de l’écoulement du LCR au niveau du 4ème ventricule, deux spina bifida dont un infecté, un méningocèle et un craniopharyngiome kystique.

Examen clinique des enfants et formation infirmière : pansements, surveillance du poids et du périmètre crânien.

Nous allons également en réanimation ou un enfant est surveillé dans les suites d’un traumatisme crânien sévère avec fracture du crâne et hémorragie intra-ventriculaire. L’enfant est coté Glasgow 4 ; nous mettons en place une sonde urinaire sur une suspicion d’abdomen chirurgical et une anurie. L’échographie abdominale ne retrouve pas de globe vésical ni de lésion viscérale. L’enfant est en défaillance rénale puis respiratoire et décèdera dans les jours suivants.

Cours de neuropédiatrie aux internes : développement psychomoteur de l’enfant et modalités pratiques de son examen en fonction de l’âge.

Une contre-visite est faite dans l’après-midi : surveillance d’un enfant en post-opératoire et présentant une infection du site opératoire dorsal. Poursuite de la formation infirmière.

 

19 juin : une matinée au bloc opératoire : 2 enfants opérés (ventriculocisternostomie et spina bifida)

Dans le service, examen clinique des enfants hospitalisés ; formation des internes au lit du malade sur l’examen clinique du nourrisson et son développement psychomoteur, en application avec le cours dispensé la veille ; formation des infirmières aux techniques de pansement et de surveillance post-opératoire ; consultations.

Un scanner cérébral, financé par TEO2004, est réalisé pour un enfant présentant une dégradation psychomotrice et une augmentation du périmètre crânien à 3 mois d’une intervention pour la pose d’un drain, ce dernier ayant migré. Le scanner de l’hôpital étant en panne depuis plusieurs mois, les parents doivent se rendre dans une clinique privée de la ville et payer eux-mêmes l’examen. Un scanner est habituellement gratuit pour les enfants quand il est réalisé à l’hôpital.

Contre-visite dans l’après-midi avec passage en réanimation. Le décès de l’enfant est difficile à gérer pour une équipe qui aurait souhaité faire plus pour diminuer l’hypertension intracrânienne de cet enfant.

 

20 juin : une enfant présentant un craniopharyngiome est opérée. L’intervention planifiée est une fenestration endoscopique du kyste tumoral. Après l’introduction de l’endoscope, une hémorragie ne permet pas de poursuivre la chirurgie initialement prévue. En l’absence de microscope opératoire fonctionnel, un abord direct est réalisé avec soutien lumineux par l’endoscope. Après plusieurs tentatives, abandon de la procédure. Des câbles défectueux ne permettent pas à certains matériels d’être fonctionnels, malgré des demandes de réparation.

Dans le service, les enfants hospitalisés sont examinés et des consultations externes réalisées. La formation infirmière est poursuivie. Le matériel apporté est trié et rangé en présence des 2 cadres infirmiers.

Contre-visite l’après-midi et visite en réanimation de la petite fille opérée le matin. Elle est consciente et n’a aucune plainte fonctionnelle. Un scanner cérébral est prévu dans les jours à venir pour une nouvelle planification opératoire en fonction des résultats.

 

21 juin : matinée au bloc opératoire pour la mise en place d’une dérivation ventriculopéritonéale et une intervention pour un enfant porteur de spina bifida surinfecté. On déplore ce matin là plusieurs coupures de courant pendant la 1ère intervention.

Les formations se poursuivent dans le service.

Programmation des interventions pour la semaine suivante avec le chef de service, le surveillant du bloc opératoire, la major du service, les médecins juniors.

L’après-midi est « libre » et nous avons pu nous rafraîchir sur les berges du fleuve Niger en attendant l’arrivée de la mission suivante.

Dans la soirée, un bilan de la semaine est présenté à l’équipe qui arrive avec remise d’un cahier tenu par l’équipe de salle et contenant toutes les informations concernant les enfants hospitalisés : identité, pathologie présentée, suivi des patients opérés et opérés à venir.